北総メンタルクリニック

保険診療

診察	費用
初診	3,000円程度（3割負担の場合）
再診	1,500円程度（3割負担の場合）

その他に必要な費用
血液検査・心理検査などの費用
診断書等の文書作成費用
お薬代（院外処方になりますので、薬局でお支払いください）
※20歳未満の場合、初診から1年間は、1,050円（３割負担の場合）の加算があります。

自立支援医療が適用されている場合は、通院費用、お薬代が原則1割負担になります。
お薬代については、精神障害と直接関係のない傷病、例えば「風邪」「糖尿病」などは、受給者証に記載された医療機関において精神医療を担当する医師によるものでも対象外となります。
自立支援対象薬についての情報

各種診断書・文書料金

文書名	費用（税込）
院内診断書・証明書（当日発行可）	3,300円
他書式診断書・証明書（簡便なもの）	5,500円
他書式診断書・証明書（複雑なもの）	8,800円
自立支援医療診断書（原則郵送）	6,600円
精神保健福祉手帳診断書（原則郵送）	9,900円
障害年金診断書（原則郵送）	14,300円
ハローワーク指定主治医意見書	3,300円
ハローワーク指定就労可能証明書	3,300円
公安委員会提出用診断書	3,300円
傷病手当金書類※	300円（3割負担の場合）
診療情報提供書※	750円（3割負担の場合）
訪問看護指示書	900円（3割負担の場合）
介護保険主治医意見書	負担なし（市役所請求）

※自立支援用・福祉手帳用・障害年金用は
デジスマ払い、または銀行振込でのお支払いとなります。
銀行振込の場合、事務手数料220円が加算された料金となります。（2026/02/28改定）

用紙や様式指定のある文書はご依頼の際、あらかじめ用紙をご準備下さい。
※自立支援・福祉手帳・障害年金の書式は当院にありますので、お持ちいただかなくても大丈夫です。ご安心ください。
全ての診断書等の文書は診察の後、医師が記載の可否を判断いたします。
診察を受けずに書類だけほしいというお問い合わせを多くいただいておりますが、診察予約が必須となりますので、初診予約・再診予約を必ずお取りください。
院内診断書は当日作成が可能ですが、そのほかの文書については1~2週間程度かかる場合があります。
事前に受付に用紙を預けて、当日までに作成してほしい等とご要望をいただくことがありますが、受付では診断書関係の書類は一切お預かりできませんので、診察予約のない日の、突然のご来院はご遠慮いただきますよう、お願いいたします。
せっかくいらしていただきましても、そのままお帰りいただくことになってしまいます。
必ず診察予約、またはLINEにてお問合せをいただいた上で、ご来院いただきますよう、お願いたします。
診断書には「現住所」が必須となります。初診の問診票でお伺いしている住所から変更がある場合は、必ず受付で住所変更のお手続きをお願いいたします。
受付で住所変更のお申し出がない場合は、問診票にお書きいただきました住所で作成いたします。
住所登録は受付が担当いたしますので、必ず受付担当者にお声がけ、または事務局宛にLINE連絡をお願いいたします。
※保険証、受給者証の住所変更はクリニック内のカルテには反映されませんのでご注意ください。
一度発行した診断書は、原則、変更できません。
引っ越して住所が変わった、診断書の有効期限（3ヶ月）を過ぎた、日付を一度お願いした日から事情があって変更してほしい等、何等かの理由があってご変更をご希望の際は
診断書作成変更等手数料として1,650円（1,500円＋税）を頂戴いたします。
※紛失等による再発行も同様
※自立支援用診断書から福祉手帳用診断書に変更等、診断書の種類が変更になる場合は、大幅な変更となるため、2,200円（2,000円＋税）での対応となります。（紛失等による再発行も同様）
内容が大幅に変更になる場合、金額も変更になることがあります。LINE等にてお知らせいたします。
一度発行した診断書は、キャンセルもできません。
返金はしておりませんので、不要な診断書をご依頼しないよう、ご注意ください。
保険会社等の特殊な診断書・意見書等の場合、書類の複雑さによって料金が変わります。
お渡し前に金額をお伝えしておりますので、ご確認の上、お受け取りをお願いいたします。
※自立支援医療による公費負担については、傷病手当金意見書交付料は対象外となります。
※診療情報提供料についても対象外となりますが、例外的に対象となることがあります。
例えば、主治医が「精神障害及び精神障害に起因して生じた病態」の治療上必要と認め、その医療機関において行えない医療行為について他の医療機関へ依頼を行う場合は対象となります。
（例：デイケアを実施していない当院から、デイケアを実施する医療機関に対し、診療状況を示す文書を添えて必要な情報を提供する場合等。）
傷病手当金に関する「回答書」等、傷病手当金の書類とは別途、健保組合などから独自にご依頼いただく書類は、
原則5,500円／1枚、8,800円／2枚で発行いたします。
ただし、1枚の場合も、回答が複雑なものの場合、8,800円になることがあります。
例）傷病名・薬剤名を全て記入するものなど
3枚以上になる場合は、内容を確認し、事務局から別途ご連絡いたします。
福祉手帳用の診断書が必要だったのにも関わらず、自立支援用の診断書をお申込みされる方が後を絶たず、医師も作成し直し、事務局も事務作業をやり直すことになり、非常に業務量が増加しております。
そのため、すでに作成済の診断書を変更されることになった場合は、
診断書等作成変更手数料として2,200円（2,000円＋税）を頂戴いたします。
お間違いのないよう、役所のご担当者様にご確認の上、お申込みをお願いいたします。
※修正希望多数のため、値上げしました（2025年8月）
どうしても早く診断書が必要などの際、可能な場合は緊急対応しております。
追加料金８８０円となりますが、必要な際はお申し込みお願いいたします。
当日発送等、できる限りの対応をさせていただきます。
（都合によりお受けできない日もあります。LINEにてご確認お願いいたします。）
※お申込み多数のため値上げしました（2025年７月）
文書の郵送をご希望の方は、550円（レターパックライト＋事務手数料）の費用がかかります。
※2024年10月1日の郵便料金値上げにより、手数料も変更いたしました。
自立支援用・福祉手帳用・障害年金用の診断書は、原則郵送でお届けとなります。
※来院時にお受取りの場合も金額は同じです。
自立支援用・福祉手帳用・障害年金用の診断書のお支払いは、デジスマ払いまたはお振込みのみでの対応となりました。（2025年7月お申し込みより）

＜診断書依頼から受け取りまでの流れ＞
「診察で」医師に直接、診断書依頼
【注意】LINE等での依頼はできません。
　↓
出来上がり連絡
LINE等で事務局から連絡が入ります。
　↓
デジスマ払い、または銀行振込でお支払い
・クリニックのレジでの支払いはできません。
　↓
支払い完了後、発送
原則、上記の対応となります。

【領収書について】
・お振込みの場合
振込明細書を領収書の代わりとしてお使いいただけるため、領収書の発行は、原則行いません。
・デジスマ払いの場合
領収書は診察券アプリにPDFで届きます。紙で必要な際は、コンビニ等でプリントできますのでご利用ください。
・どうしても紙の領収書が必要な場合
事務手数料２５０円で、診断書とは別途送付いたします。
簡易な書類でレターパックを使用しない場合は、郵送手数料180円とさせていただきます。
領収書等郵送をご希望の場合は、手数料２５０円〜とさせていただいております。
枚数等に応じて変動いたしますので事務局LINEでご相談お願いいたします。
紙の診察券の再発行については、事務手数料２５０円とさせていただきます。
できるだけアプリの診察券をご使用いただきますよう、お願いいたします。
紙の診察券をご使用の方は、紛失にご注意ください。
※自立支援、精神保健福祉手帳、障害年金の診断書について、お手続きが難しいため、2回目以降も同料金とさせていただくことになりました。（2023年8月28日改定）
学校行事の参加可否、職場の復帰可否などについて、無料で書類をお出しすることはできませんので、必ず上記費用をご確認いただきまして、どなたがお支払いになるのかを明確にしていただいてからお申込みをお願いいたします。
例）学校行事の参加可否
保護者負担・学校負担等

職場の復帰可否・対応方法等
本人負担・職場負担等
職場・学校等から、当院の患者さんについて「対応についてアドバイスいただきたい」とのお問合せが増えております。
【１】ご本人様の診察に同席していただく（患者さんの保険診療内）
【２】意見書として当院から書面で回答する（自費扱い）
となります。
ご希望の際は、ご本人様、ご家族の方ともご相談の上、当院事務局までお問合せをお願いいたします。
～～事務局連絡～～
https://hokusohmental.com/contact/
通院日証明は1,100円にて対応いたします。
※証明日が多い、書類が複雑などの場合は1,100円で対応できないことがあります。
所定の書類がある場合は、事務局で確認し、費用をお知らせいたします。

ご家族の相談（自費診療）

家族相談	費用（税込）
ご本人が診察を受けたがらず、家族のみが相談	8,800円（30分毎）60分まで

あくまで初診が困難な場合であり、再診時にやむを得ない事情でご本人が受診できず、看護に当たっている者が受診された場合は通常の保険診療が可能です。

セカンドオピニオン（自費診療）

医師面談	費用（税込）
セカンドオピニオン	8,800円（30分毎）60分まで

現在受けている診断や治療について、主治医以外の専門的な知識を持った医師の意見を聞いて、よりよい決断ができるようにするものです。
主治医からの情報提供書（紹介状）が必須です。
ご自身でも、これまでの経過や質問事項をまとめたうえでご相談ください。
基本的には、得られた意見をご自身の選択や決断に役立て、主治医の元で治療を続けるのが一般的です。はじめから主治医を変えたいという意思がある場合は転院になりますので、セカンドオピニオンとは別になります。もちろん、セカンドオピニオン後に主治医を変更される場合もあります。

保険会社等の方の医師面談

医師面談	費用（税込）
保険会社や保険調査会社などの方との面談	11,000円（30分まで）

患者さん本人の同意書が必須です。
ご予約の上ご来院ください。

※職場のご相談等で、
人事・総務・社会保険労務士の方などが
医師面談希望の場合もこちらになります。

短時間の確認・相談の場合は、患者さんの再診時
同席していただくこともできます。（5分程度）

ご希望によってご案内いたしますので
社内でご相談の上、事務局までご連絡をお願いいたします。

キャッシュレス決済

デジスマ診療のクレジットカード決済がおすすめです。
※診察が終わったら、お会計せずにそのままお帰りいただけます。
＜登録はこちら＞
※アプリをお持ちの方は＜こちら＞

QRコード決済、交通系電子マネーでのお支払いも可能です。

※デジスマ診療登録以外のクレジットカード払いは
2023年6月末までで取扱いを停止いたしました。

※感染対策の観点からも、できるだけキャッシュレス決済のご利用をお願いいたします。