限定案内：オンライン再診のお知らせ

※原則として初診はお受けできず、
再診のみとなります。

※システム利用料（保険外）として3,300円が診療とは別途かかります。
自立支援や生活保護の方も、3,300円は「自費」となるため、お支払いいただきます。

ご利用料金（保険診察対応）

	費用目安
システム利用料（自費）	3,300円「自費」のため自立支援や生活保護等ご利用の患者様もご負担いただきます。
当院書式診断書	5,500円（郵送でのお届けのみ・郵送料込み）
傷病手当金申請書	850円（郵送でのお届けのみ・郵送料込み）
診療費（３割負担の場合）	おおよそ440円程度 ※診療内容によって前後
診療費（自立支援適用の場合）	おおよそ150円程度 ※診療内容によって前後

※ 税込価格
※ 診断書以外は(3割負担)保険適用後の価格表示

＜こんなお困りごと解決します！＞

✅️お薬が足りなくなってしまった。

✅️予約日にインフルエンザになってしまった。

✅️予約を取るのをすっかり忘れていて、
予約がいっぱいで取れない。

✅️急ぎで診断書・傷病手当の書類が必要で、
対面診療予約では間に合わない。

✅️予約時に保険証や公費を忘れてしまって、
診療が受けられなかった。

✅️育児・介護でなかなか家を空けられない。

✅️仕事・学校で休めないので、
いつも大混雑の土曜診療。
診察で十分話せない。

✅️遠方からの通院で大変。

✅️車椅子で出かけるのが一苦労。

✅️診察予約日に体調不良で出かけられず、
家族の代理受診が多くなっている。

お困りの方のため、
オンライン診療を実施いたします。

※2025年12月開始～2026年2月までは試用期間となり、限定的な案内とさせていただきます。
※担当医は院長以外となります。

オンライン再診（処方あり）の
おおよその費用（3割負担）は、
保険診療＋システム利用料＝税込3,740円
自立支援適用の場合は、税込3,450円となります。
※当院のオンライン診療システム利用料は
3,300円です。
※システム利用料は保険外のため、自立支援や生活保護等ご利用の患者様もご負担いただきます。

上記、おおよその費用ですが、
診断内容（処方・検査等）に応じた請求が加算されることがあります。

＜ご利用の注意＞

・本人確認のため、診察時、
「マイナンバーカード」または「運転免許証」「パスポート」を担当医にご提示お願いします。
※顔写真のない証明書はお使いいただけません。

・お支払い方法はデジスマ払い限定となります。

・担当医は院長以外となります。
※院長は対面診療のみです。

・投薬に制限があり、原則１４日分までとなります。
（2回まで連続でお受けいただけますので、最長２８日分）
また、今までに処方されたことのないお薬は、基本的に処方できません。

・ご利用は、連続２回までとなり、３回連続での利用はできません。

・システム利用料（保険外）として3,300円が診療とは別途かかります。
※自立支援や生活保護の方も、3,300円は「自費」となるため、お支払いいただきます。

・システム利用料は前払いとなり、診療前にデジスマ払いで会計いたします。
（キャンセルされた場合もシステム利用料は返金できません。）

・18歳未満の方は、受診に保護者の同席が必要です。

※対応可能な薬局は、事務手続きの関係上、当面の間、以下の３店舗となります。
１F：薬局くすりの福太郎千葉ニュータウン店
（来局必須です）
２F：薬局くすりの福太郎ニュータウンメディカルモール店
（来局必須です）

宅薬便
（オンライン薬局：お薬配送料無料）

※システム利用料は保険外のため、自立支援や生活保護等ご利用の患者様もご負担いただきます。

ご利用料金（保険診察対応）

	費用目安
システム利用料（自費）	3,300円「自費」のため自立支援や生活保護等ご利用の患者様もご負担いただきます。
当院書式診断書	5,500円（郵送でのお届けのみ・郵送料込み）
傷病手当金申請書	850円（郵送でのお届けのみ・郵送料込み）
診療費（３割負担の場合）	おおよそ440円程度 ※診療内容によって前後
診療費（自立支援適用の場合）	おおよそ150円程度 ※診療内容によって前後

※ 税込価格
※ 診断書以外は(3割負担)保険適用後の価格表示

診断書・各種証明書の発行を希望される方へ

院内書式の診断書をご希望の際は、診察時にお申し出ください。
他書式診断書、傷病手当金申請書、その他各種証明書のを希望の場合は、
診察日の前日15時までに、事務局LINEにPDFファイル形式で当該のフォーマットをお送りください。事前相談なく診察当日に依頼いただいても対応できかねますのでご留意ください。
最終的な発行可否は医師の医療的判断によります。
書類によっては継続的な診察を通して発行可否を判断するものもございますため、発行できない場合もございますことをご了承ください。
診断書の内容は医師の判断によります。
傷病手当金を申請するためには月に1回以上の診察が必要です。
申請書の「主治医記載欄」には診察日を記載する必要があるため、診察を受けていない月については申請することができません。

オンライン診療担当医紹介

西元結菜（にしもとゆいな）
30代・女性

資格・所属

精神保健指定医
日本精神神経学会所属

略歴

2013年　滋賀医科大学医学部卒

市立大津市民病院
大阪市立総合医療センター
西八王子病院

オアシスクリニック
（精神科クリニック外来）

一般社団法人ソイル・ウィーミート永田町
（精神科オンライン診療）

東京メモリアルクリニック
（精神科オンライン診療）

専門分野

適応障害・不安障害・うつ病
双極性障害・統合失調症・発達障害

先生からのメッセージ

病棟、外来での勤務を通して、精神科への通院そのものに抵抗を感じる方、精神症状により通院が困難な方も多くいらっしゃると改めて痛感しました。

また、患者様のライフスタイルに合わせた診察の重要性を感じる場面も多く、オンラインでの診察で皆様のお役に立てればと思っております。

受診を悩んでいらっしゃる患者様もまずはお気軽にご相談下さい。